Leichte Schilddrüsenstörungen können schwere Herzprobleme machen
Johannes W. Dietrich arbeitet in der Sektion Diabetologie, Endokrinologie und Stoffwechsel der Medizinischen Klinik I im RUB-Klinikum St. Josef-Hospital.
© Privat
Eine systematische Auswertung von 32 Studien mit 1,3 Millionen Teilnehmenden deckt neue Zusammenhänge auf.
Dass schwere Überfunktionen der Schilddrüse zu Störungen des Herzrhythmus und dadurch zum plötzlichen Herztod führen können, weiß man seit mehr als 200 Jahren. Welches Risiko mit nur leichten Über- oder Unterfunktionen einhergeht, war aber bisher unklar. Eine systematische Auswertung von 32 Studien mit 1,3 Millionen Teilnehmenden zeigt: Schon leichte Abweichungen der Schilddrüsenfunktion können das Risiko für schwere Herz-Kreislauf-Erkrankungen erhöhen.
„Das stellt unser Verständnis der Wechselwirkung zwischen Schilddrüse und Herz auf eine neue Grundlage und weist den Weg zu einer personalisierten Vorsorge“, so Privatdozent Dr. Johannes Dietrich von der Medizinischen Klinik im St. Josef-Hospital, Klinikum der Ruhr-Universität Bochum (RUB). Die Forschenden haben ihre Arbeit in der Zeitschrift „Frontiers in Cardiovascular Medicine“ vom 15. August 2022 veröffentlicht.
Für die Arbeit kooperierten die Herz- und Hormonforscher der RUB mit dem Tan Tock Seng Hospital, der Lee Kong Chian School of Medicine und der Duke-NUS Medical School in Singapur.
Wie umgehen mit leichten Schilddrüsenstörungen?
Manifeste Funktionsstörungen der Schilddrüse gelten heute als etablierte Risikofaktoren für schwere Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems. Allerdings blieb die Situation bei leichten Funktionsstörungen der Schilddrüse bislang unklar. „Während in einigen Studien bereits minimale Erhöhungen von Schilddrüsenhormonen, selbst normale Konzentrationen innerhalb des Referenzbereichs für Gesunde, mit einem erhöhten Risiko für den plötzlichen Herztod einhergingen, konnten andere Studien keinen eindeutigen Zusammenhang finden“, erläutert Johannes Dietrich. Es war daher umstritten, wie man mit frühen Über- und Unterfunktionen der Schilddrüse – sogenannten latenten Hyper- und Hypothyreosen – umgehen sollte.
Um mehr Überblick zu gewinnen, erstellte das internationale Team eine systematische Übersichtsarbeit über 32 Studien zu diesem Thema. In einer zusammengefassten statistischen Beurteilung mit nachgeschalteter Meta-Analyse fanden die Forschenden heraus, dass sowohl latente Hypothyreosen als auch latente Hyperthyreosen das Risiko für einen Herztod voraussagen. Darüber hinaus standen die Konzentrationen des freien Schilddrüsenhormons T4 (FT4) mit der Wahrscheinlichkeit für einen Herztod und andere kardiovaskuläre Ereignisse in Zusammenhang.
Zwei verschiedene Muster
„Die Ergebnisse sprechen für ein mit der FT4-Konzentration kontinuierlich ansteigendes Herz-Kreislauf-Risiko, aber für einen komplexen U-förmigen Zusammenhang mit der Konzentration des Steuerhormons TSH“, erklärt Johannes Dietrich. Dieser Konstellation liegen wahrscheinlich zwei unterschiedliche Muster der schilddrüsenvermittelten Herzrhythmusstörung zugrunde.
Bei einer Form („dyshomöostatischer Typ“) liegt eine Erkrankung der Schilddrüse vor, die direkt zu einer hohen Schilddrüsenhormonkonzentration führt und darüber das Herz-Kreislauf-Risiko erhöht. Bei der anderen Form („allostatischer Typ“) wird durch genetische Faktoren, chronischen Stress und psychische Belastung der Sollwert des Regelkreises zwischen Hirnanhangsdrüse und Schilddrüse erhöht, sodass über die damit indirekt erhöhte FT4-Konzentration ebenfalls Rhythmusstörungen begünstigt werden.
Individuell vorsorgen und behandeln
„Die Ergebnisse der Studie könnten einen Weg zu einer personalisierten Präventionsstrategie für kardiovaskuläre Erkrankungen weisen“, so die Autoren. „Darüber hinaus könnte die Schilddrüsenfunktion bei bereits bestehender Herzrhythmusstörung künftig als Biomarker für den jeweiligen Entstehungsmechanismus dienen und helfen, eine individuell optimierte medikamentöse Therapie auszuwählen.“
Wissenschaftliche Ansprechpartner:
Dr. Patrick Müller
Klinik für Elektrophysiologie
Klinikum Vest
Tel. +49 2361 563465
E-Mail: patrick.mueller@klinikum-vest.de
Privatdozent Dr. Johannes W. Dietrich
Sektion Diabetologie, Endokrinologie und Stoffwechsel
Medizinische Klinik I
St. Josef-Hospital
Klinikum der Ruhr-Universität Bochum
Tel. +49 234 509 3271
E-Mail: johannes.dietrich@rub.de
Associate Prof. Dr. Melvin Khee Shing Leow
Department of Endocrinology
Tan Tock Seng Hospital
Republic of Singapore
Tel. +65 6256-6011
E-Mail: melvin.leow@duke-nus.edu.sg
Originalpublikation:
Patrick Müller, Melvin Khee-Shing Leow, Johannes W. Dietrich: Minor perturbations of thyroid homeostasis and major cardiovascular endpoints – physiological mechanisms and clinical evidence, in: Frontiers in Cardiovascular Medicine, 2022 DOI: 10.3389/fcvm.2022.942971, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36046184/
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Ein Gedicht über das multifunktionale kleine Organ mit großer Wirkung:
DIE SCHILDDRÜSE
Schmetterlingsähnlich
zeigt sie am Kehlkopf sich.
Das unscheinbare Gebilde
führt gar vieles im Schilde.
Von der Bedeutung ein Riese,
ist keine Drüse wie diese.
Sie liefert viele Hormone
und ist auch sonst nicht ohne.
Vom Fuße bis hinauf zum Haar
wirkt sie im Körper wunderbar.
Hier zu halten alles im Lot,
braucht die Drüse etwas Jod.
Da sollten Jodsalz und Seefisch
öfters kommen auf den Tisch.
Kriselt das Organ irgendwann,
muss natürlich der Arzt ran;
bei Struma und Hashimoto
genauso wie bei Basedow.
Von Über – und Unterfunktion
hat man gehört wohl schon.
In der HNO – Sprechstunde
erklärt man uns die Befunde.
Bei heißen und kalten Knoten
ist immer Vorsicht geboten.
Manchmal hilft nur das Messer,
am Ende fühlt man sich besser.
Hüten wir gut dieses Objekt,
das in unserem Halse steckt.
Mit der Schilddrüse Gesundheit
ersparen wir uns manches Leid.
Rainer Kirmse , Altenburg
Herzliche Grüße aus Thüringen